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马医学中的抗菌管理

2021年11月17日|马尔科姆·莫理

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为了纪念世界抗菌素认识周(WAAW),马尔科姆·莫利(Malcolm Morley)回顾了他作为马兽医近三十年的经验,在抗菌素管理方面发生的巨大转变。

马医学中的抗菌管理

自1993年毕业以来,我看到人们对抗菌药物使用的态度发生了巨大的变化,思考一下是什么导致了这些变化是很好的。作为一名刚毕业并在一家马医院实习的学生,我清楚地记得恩诺沙星第一次被认为是一种用于马的抗生素是什么时候。我们很高兴有了一种新的、相对美味的、每日一次的马口服抗生素,我们迅速广泛地采用了它。当然,我们担心它可能会导致结肠炎或损害青少年软骨,但抗生素耐药性似乎只在人类医院才会发生——站在我们面前的病人的健康感觉是我们的首要任务。现在,我在一个实践中工作,抗菌管理在我们的工作文化中根深蒂固。那么,是什么改变了我们的心态呢?

尽管抗菌素耐药性(AMR)的认识几乎与我们使用抗生素的时间一样长,但直到21世纪初,AMR政策才开始对马的兽医实践产生重大影响。到2010年,我们知道这是必要的,我们知道我们应该做些什么,但这个问题缺乏重点。

在我看来,BSAVA和BEVA开展了“保护我”运动,这一运动在2013年左右推出,并在马术实践中获得广泛认可。虽然它提供了有关受保护抗生素的明确信息,但它也为实践提供了一个“工具包”,以制定自己的内部政策。重要的是,这是一种互动资源,需要实践的参与,但有足够的支持材料,使它可以实现。这是第一次,我们作为一个实践团队,能够认识到我们自己的抗菌政策。“保护我”的资源经受住了时间的考验,在今天的马术实践中,就像它们最初被开发出来一样。它需要来自受信任的组织的强有力的领导才能在整个行业中做出被广泛接受的改变。

经过反思,我认为这是一个重要的转折点,因为如果我们没有完全把抗菌工作作为一种职业,那么它很可能会通过立法实现。我相信这也被认为是改变的驱动因素之一,所以也许立法的威胁有它的位置?我真诚地认为,兽医专业最适合对抗菌药物的使用进行专业判断,但我们需要继续展示领导力和行为改变。

另一个根本的变化是,许多兽医专业的学生和刚毕业的学生对这个问题充满热情。这是一个强大的驱动力,当你已经在实践中超过20年,并决心在拥抱新思想方面不落在后面。我清楚地记得在一次临床会议上,一位临时兽医就我选择使用第四代头孢菌素治疗淋巴管炎提出了尖锐的问题。我想这是我最后一次在没有培养和敏感性的成年马身上使用头孢菌素。重要的是,我们要创造一种实践文化,在这种文化中,每个人在关键问题上都有平等的发言权,所有团队成员都觉得他们可以影响改变。在抗生素耐药性问题上,每个人的角色都是平等的。

最终,我认为抗菌管理实际上是关于我们在实践中创造的文化。如果我们相信合理使用抗生素,并为此感到自豪,它就会自然而然地发生。尽管药房的门上贴着海报,但如果兽医不相信它的价值,它就不会发生。

我相信我们的专业人员可以为抗菌政策的广泛变化感到自豪,但我们如何才能做得更好呢?我认为主要的挑战之一是减轻客户要求开抗生素的压力。在私人执业中,我们对客户非常忠诚,这可能是决定开药的主要因素之一。BVA的“职业之声”(Voice of the profession)今年的调查显示,46%的马兽医经常面临客户对抗生素的期望。我相信,许多马主现在都认识到把抗生素保存到真正需要的时候的价值,他们通常对不必要的药物的讨论反应良好,不想扰乱肠道菌群,即使他们潜在的期望是使用抗生素。这是一种具有挑战性的对话。

气候变化的威胁帮助更广泛的社会认识到,我们必须通过行为改变来解决棘手的问题。我真诚地希望,在未来的十年里,抗菌管理在马主人和社会中得到更多的认可,进一步减少兽医使用抗生素的压力,并帮助我们维护抗菌管理。我认为这在各个层面都是最好的,包括我们作为个体兽医、实践和兽医组织。我相信我们可以在不通过立法的情况下做出改变。

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